Zgłoszenie członków rodziny do ubezpieczenia – kiedy jest możliwe przy umowie o pracę?

W celu zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego przez pracownika członka rodziny muszą być spełnione warunki przewidziane ustawą z 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.

Pracownik ma obowiązek zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego członków rodziny, jeżeli nie podlegają oni obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego i nie są uprawnieni do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie przepisów o koordynacji.

Zgodnie z art. 5 pkt 3 ustawy z 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, członkami rodziny pracownika są:

• dziecko własne, dziecko małżonka, dziecko przysposobione, wnuk albo dziecko obce, dla którego ustanowiono opiekę, albo dziecko obce w ramach rodziny zastępczej lub rodzinnego domu dziecka, do ukończenia przez nie 18 lat, a jeżeli kształci się dalej ­– do ukończenia 26 lat, natomiast jeżeli posiada orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności lub inne traktowane na równi – bez ograniczenia wieku,
• małżonek,
• wstępni pozostający z ubezpieczonym we wspólnym gospodarstwie domowym.

• wstępni to osoby, od których dana osoba się wywodzi, np. rodzice, dziadkowie, pradziadkowie
• zstępni to potomkowie danej rodziny, czyli dzieci, wnuki, prawnuki.

Należy pamiętać, że dziadkowie mogą zgłosić do ubezpieczenia zdrowotnego dziecko pozostającego pod opieką jego rodziców tylko wtedy, gdy żadne z jego rodziców nie jest:

• objęte obowiązkowo ubezpieczeniem zdrowotnym, 
• uprawnione do świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji z tytułu wykonywania pracy lub pracy na własny rachunek, 
• objęte dobrowolnym ubezpieczeniem zdrowotnym. 

Katalog osób, które można zgłosić do ubezpieczenia jest zamknięty, wskazuje bowiem, komu przysługuje status członka rodziny. Oznacza to, że dotyczy wyłącznie członków rodziny wymienionych w ustawie zdrowotnej.

Osoba ubezpieczona nie może wiec zgłosić pracodawcy swojego partnera (konkubenta), ani jego dziecka, ponieważ nie są oni osobami z rodziny w rozumieniu przepisów ustawy zdrowotnej.

Przepisy zakładają możliwość objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym jako członka rodziny dziecka obcego, w przypadku, gdy np. została ustanowiona opieka lub w ramach rodzinny zastępczej.

Pracownik, który chce zgłosić osobę z rodziny do ubezpieczenia, musi zawiadomić o tym płatnika składek (pracodawcę). Informację o konieczności zgłoszenia należy dokonać w terminie 7 dni od zaistnienia okoliczności powodujących tę potrzebę.

Na zakończenie warto przypomnieć, że pracownik ma obowiązek wyrejestrowania osoby z rodziny z ubezpieczeń, jeżeli:

• zgłoszono go do ubezpieczenia z innego tytułu (np. nawiązał stosunek pracy, zawarł umowę zlecenia, rozpoczął prowadzenie działalności gospodarczej, zarejestrował się w urzędzie pracy jako osoba bezrobotna), 
• dziecko nie uczy się dalej w szkole i ma ukończone 18 lat, a nie ma orzeczenia o niepełnosprawności w stopniu znacznym lub równoważnego, 
• dziecko skończyło 26 lat, a nie ma orzeczenia o niepełnosprawności w stopniu znacznym lub równoważnego.

Wyrejestrowanie powinno nastąpić w terminie 7 dni od dnia zaistnienia okoliczności, które powodują konieczność wyrejestrowania.