Polecenie wyjazdu

POLECENIE WYJAZDU NR

^{pieczątka
instytucji}

dla

na czas od			do
	^(rrrr-mm-dd)	^(gg:mm)		^(rrrr-mm-dd)	^(gg:mm)
w celu:

Środek transportu:

Trasa przejazdu

.........................................		.........................................
^data		^{podpis zlecającego wyjazd}

POTWIERDZENIE POBYTU SŁUŻBOWEGO (podać daty przybycia i wyjazdu oraz liczbę noclegów bezpłatnych lub tańszych niż ryczałt). Adnotacje te zaopatrzyć pieczęcią i podpisem.

Proszę o wypłacenie zaliczki w kwocie zł
Słownie złotych:
na pokrycie wydatków zgodnie z poleceniem wyjazdu służbowego nr

........................................
^{podpis
delegowanego}

Zatwierdzono na zł ............................. ,

słownie zł ...............................................................................................................................................

do wypłaty z sum .........................................................

Część	Dział	Rozdział	par.	poz .

Konto		Nr dowodu
Wn	Ma

.........................................

^data

^{podpis zatwierdzającego}

Zaliczkę w kwocie zł ...................., słownie ....................................................................................
otrzymałem i zobowiązuję się rozliczyć z niej w terminie 7 dni po zakończeniu podróży upoważniając równocześnie zakład pracy do potrącenia kwoty nie rozliczonej zaliczki z najbliższej wypłaty wynagrodzenia.

...............................................

^{imię i nazwisko delegowanego}

^{data i podpis
delegowanego}